Prof. Dr. Giorgio Agostini Visentini.
Doctor en Psicología
Pontificia Universidad Católica
Actualmente unos 350 millones de personas en el mundo sufren de depresión, siendo la principal causa de discapacidad a nivel global. Esta patología va en aumento sostenido y compromete a las personas a edades cada vez más tempranas. La depresión puede llevar al suicidio, que actualmente es la segunda causa de muerte en jóvenes de 15 a 29 años. Como psicólogos clínicos que tratamos a pacientes deprimidos nuestro rol es relevante y muchas veces decisivo. Saber cuáles son las nuevas posibilidades terapéuticas que existen hoy nos permitirá complementar los tratamientos que el paciente ya está recibiendo, y derivarlos a tiempo si es necesario. El objetivo de esta presentación es dar a conocer el tratamiento de estimulación neurovestibular para la depresión, sus bases científicas, método utilizado, porcentajes de efectividad, ventajas, indicaciones y contraindicaciones. Esta información permitirá al cuerpo de psicólogos clínicos entender y acceder a esta nueva herramienta terapéutica que es bien tolerada, segura y eficaz para casos de depresión.
Dispositivo médico de estimulación neurovestibular.
Qué es la terapia de estimulación neurovestibular?
Es un nuevo tratamiento para la depresión que genera modulación cerebral a través de estímulos vestibulares fisiológicos en un lado del sistema.
En que consiste?
Consiste en la estimulación unilateral del sistema del equilibrio (sistema vestibular) del oído interno a través del movimiento del paciente en una silla rotatoria (a) la aplicación de aire tibio en el oído (b) y de franjas de luz en
movimiento (c)
(a)Estimulación rotatoria (b)Estimulación calórica aire (c)Estimulación optokinética.
En que se basa?
Se basa en la corrección de la asimetría vestibular que presentan los pacientes con depresión, donde el sistema vestibular del lado derecho (oído derecho) es menos activo que el izquierdo. (1)(2)
Imágenes cerebrales demuestran que la estimulación del sistema vestibular derecho genera activación específica de los centros cerebrales que regulan la percepción de si mismo y el ánimo (corteza insular)(3), la memoria (el hipocampo)(4), los ciclos sueño-vigilia y el sistema simpático/parasimpático (hipotálamo)(5).
Cómo se corrige la asimetría vestibular?
Se corrige realizando estimulación vestibular unilateral. Utiliza 3 sesiones en ventanas de tiempo definidas (día 1, día 7 día 28)
Quienes se pueden tratar con este método?
A todo paciente se le hace el test vestibular inicialmente. Si éste es asimétrico se puede tratar con estimulación neurovestibular, independiente de la edad, condición y del/los tratamiento/s que esté recibiendo. La mayoría (el 92%) de los pacientes con depresión mayor diagnosticada presentan la asimetría (2).
Los niños que presentan la asimetría también pueden ser tratados siempre que entiendan y puedan cumplir las indicaciones durante el examen vestibular en la silla rotatoria.
Cuáles son las contraindicaciones para este tratamiento?
Los pacientes con diagnóstico de epilepsia no pueden recibir este tratamiento.
Qué grado de recomendación tiene este tratamiento?
Existe buena evidencia para recomendar el tratamiento de estimulación neurovestibular basada en ensayo clínico randomizado doble ciego y en evidencia clínica. (Recomendación Grado A, nivel de evidencia 1 b).
-Ensayo Clínico Randomizado Caso–Control Doble Ciego.
Un Ensayo Clínico randomizado doble ciego aplicable a la población con depresión, demostró recuperación completa (remisión) en el 55% de los pacientes tratados y un 15% más recuperación parcial (respuesta) medido a los 3 meses. Además demostró tener excelente adherencia al tratamiento y ausencia de efectos secundarios. (6)
Disminución de la severidad de Depresión en pacientes que recibieron el tratamiento de estimulación neurovestibular y ausencia de cambios en pacientes del grupo control que recibió estimulación placebo. (promedios y desviación standard corresponden a Puntajes de Escala de Hamilton 17 items) N=80.
Grupo Experimental: inicial (25.60 +8.57), final (8.85+7.55). Grupo Control: inicial (21.52+6.53), final (25.6+8.58)
-Evidencia clínica: más de 300 pacientes tratados con estimulación neurovestibular en condiciones clínicas reales, muestran porcentajes de remisión y respuesta a los tres meses similares a los encontrados en el estudio clínico. La tasa de remisión alcanzó el 74% después de un año de la primera sesión. (Remisión=Puntaje HAM-D 17 items menor o igual a 7)
Referencias.
- Soza Ried a M, Aviles M. Asymmetries of vestibular dysfunction in major depression. Neuroscience [Internet]. 2007 Jan 5 [cited 2014 Oct 10];144(1):128–34. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17074443
- Ana María Soza1 *, Brigita Certanec2, Eduardo Tapia1 2, 1 Vest Brain, Centro de Estudios Neurovestibulares, Santiago C, 2 Centro de Medicina Aeroespacial, Santiago C. Abnormal vestibular asymmetries in patients with major depression. J Clin Trials Nerv Syst Dis [Internet]. 2018 [cited 2018 Jun 28];3(2):1–7. Available from: http://www.actnjournal.com/temp/AsiaPacClinTranslNervSystDis321-6040873_164648.pdf
- Dieterich M, Brandt T. Functional brain imaging of peripheral and central vestibular disorders. Brain [Internet]. 2008 Oct 1 [cited 2018 Apr 9];131(10):2538–52. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18515323
- Smith PF, Geddes LH, Baek J-H, Darlington CL, Zheng Y. Modulation of memory by vestibular lesions and galvanic vestibular stimulation. Frontiers in neurology [Internet]. 2010 Jan [cited 2014 Sep 12];1:141. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2995955&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
- Fuller PM, Fuller CA. Genetic evidence for a neurovestibular influence on the mammalian circadian pacemaker. Journal of biological rhythms [Internet]. 2006 Jun [cited 2014 Sep 12];21(3):177–84. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731657
- Soza AM. Estimulación vestibular como terapia coadyuvante en la depresión mayor. Fonis 10 años apoyando la investigación aplicada en Chile. 1st ed. Departamento de Comunicaciones de CONICYT; 2014. p. 89.